女性导尿
👩⚕️ 情景设定
- 对象：年轻女性（约25岁）
- 主诉：术后6小时未排尿，下腹胀痛
- 医嘱：留置导尿
🧠 一、导尿前评估（进入操作前的关键环节）
1️⃣ 病情与膀胱评估
你在床旁会这样做：
🗣️ 询问
- “现在有想小便的感觉吗？”
- “下腹是不是胀痛？”
✋ 触诊 + 叩诊（耻骨联合上方）：触到饱满隆起、叩诊浊音 → 提示膀胱充盈
👉 判断：存在尿潴留 → 导尿有指征
2️⃣ 会阴部皮肤与黏膜评估
操作观察重点：
- 外阴皮肤：是否破损、红肿
- 尿道口：是否有分泌物（提示感染）
- 黏膜：是否完整
👉 意义：
- 决定消毒范围和方式
- 预防导尿相关感染
🧰 二、操作准备
物品准备：
- 无菌导尿包
- 导尿管（女性常用12–14Fr）
- 无菌手套
- 消毒液（如碘伏）
- 石蜡油/润滑剂
- 集尿袋
🛏️ 三、具体操作流程（重点步骤）
1️⃣ 体位与暴露
- 协助患者取仰卧屈膝外展位（膀胱截石位）
- 保护隐私（遮挡）
2️⃣ 初步清洁（非无菌）
用清水或消毒棉球，并从尿道口 → 外阴 → 肛门方向清洁
3️⃣ 建立无菌区
- 打开导尿包
- 戴无菌手套
- 铺无菌巾
4️⃣ 消毒（关键操作点❗）
👉 女性标准顺序：
- 阴阜
- 大阴唇（左右分开）
- 小阴唇
- 最后尿道口（由内向外）
👉 原则：由清洁区 → 污染区，且一棉球一擦
5️⃣ 插管（核心步骤）
👉 操作要点：
- 非优势手分开小阴唇（固定，不再移动❗）
- 优势手持导尿管
插入过程：
- 缓慢插入约4–6cm
- 见尿液流出后 → 再进1–2cm
👉 为什么要再进一点？防止导尿管只在尿道内，避免脱出
6️⃣ 固定与连接
留置导尿：
- 注入气囊固定
- 连接集尿袋
- 固定导尿管（大腿内侧）
7️⃣ 引流控制（容易忽略的重点⚠️）
👉 如果膀胱明显充盈：
❗ 不要一次放空。每次放出约500ml → 暂停 → 再继续
避免：膀胱痉挛、血压骤降
📌 四、操作后观察
- 尿液颜色、量、性状
- 患者是否不适
- 导尿是否通畅
👩⚕️ 五、护士行动指南（你可以这样理解整个流程）
👉 这个操作的核心逻辑其实是三件事：
1️⃣ 判断“该不该导”
- 膀胱是否充盈
- 是否尿潴留
2️⃣ 保证“干净 + 无菌”
- 会阴评估
- 严格消毒顺序
3️⃣ 防止“并发症”
- 轻柔插管
- 控制引流速度
- 注意固定
六、如果导尿管误入阴道，正确处理是什么？
✅ 标准处理原则（必须记住）
👉 不要把已经误入阴道的导尿管再拔出来重新用！
正确做法：
- ❌ 误入阴道的导尿管 → 保留在原位（不要再用）
- ✔ 重新取一根新的无菌导尿管
- ✔ 在原有基础上重新消毒尿道口
- ✔ 正确插入尿道
七、怎么发现“误入阴道”？
1️⃣ 最直接的判断：有没有尿液流出
👉 正常情况：
插入4–6cm → 很快有尿液流出
👉 如果出现：
- 插入较深仍无尿液
- 或感觉“通畅但没尿”
⚠️ 就要高度怀疑：
👉 可能进了阴道
2️⃣ 解剖位置判断
👉 关键记忆点：
- 尿道口：在前（靠近阴蒂）
- 阴道口：在后（更大更明显）
👉 临床中常见问题：
- 阴道口更大、更容易“误入”
- 尿道口较小、不易识别
3️⃣ 手感与阻力
👉 阴道：
- 空间大
- 插入较“顺滑”，但没有“进入管道感”
👉 尿道：
- 有轻微阻力
- 有“进入管腔”的感觉
（这个需要经验积累，但可以有意识去体会）
4️⃣ 插入深度异常
👉 女性尿道很短（约4–6cm）
如果你：
- 插了很深（比如8cm以上）
- 仍然没有尿
👉 基本可以判断：方向错了